交通事故の治療費・施術費が打ち切られると言われたら｜確認することと相談先
交通事故後に通院している途中で、保険会社から「今月で治療費の支払いを終了します」と連絡を受けることがあります。
突然このような連絡を受けると、「まだ痛みがあるのに通院をやめなければならないのか」「今後の費用はどうなるのか」と不安になる方も少なくありません。
ただし、保険会社による治療費・施術費の一括対応終了と、医師が判断する治療終了は同じものではありません。
一方で、一括対応終了後に通院を続けた場合、その費用が必ず補償されるとも限りません。自己判断で対応せず、医療機関・保険会社・健康保険の窓口などへ確認することが大切です。
交通事故後の手続き全体については、先に以下のページをご確認ください。
「一括対応の終了」と「治療終了」は同じではありません
交通事故では、加害者側の任意保険会社が、医療機関などへ治療費を直接支払うことがあります。これは一般に「一括対応」または「一括払い」と呼ばれる取り扱いです。
保険会社から「治療費の支払いを終了する」と連絡があった場合、この一括対応を終了するという意味で案内されていることがあります。
一括対応が終了しても、それだけで身体が回復したことや、医療上の治療が不要になったことが確定するわけではありません。
現在の症状や治療を継続する必要性については、まず通院している医療機関の医師へ相談してください。
また、治療や施術を続けた場合の費用が補償対象になるかどうかは、治療の必要性、事故との因果関係、事故状況などをもとに個別に判断されます。
鹿大前整骨院では、治療終了の判断や保険金の支払い可否を決定することはできません。
「交通事故は3か月で打ち切り」という一律の決まりはありません
交通事故から3か月程度経過した時点で、保険会社から今後の治療について確認されることがあります。
しかし、「交通事故の治療費は必ず3か月で終了する」という一律の法律上の決まりがあるわけではありません。
事故からの経過だけでなく、負傷の内容、症状の推移、医師の見解、治療内容、事故との因果関係などにより取り扱いが異なります。
反対に、痛みが残っているという理由だけで、保険会社による支払いが必ず継続されるとも限りません。
「3か月だから必ず終了する」「痛みがあれば必ず延長できる」のどちらとも断定せず、現在の状況を医師や保険会社へ正確に伝えることが必要です。
支払い終了の連絡を受けたときに確認すること
1．終了日と対象になる費用を確認する
まず、保険会社の担当者へ次の内容を確認してください。
- 一括対応が終了する予定日
- 医療機関の治療費が対象なのか
- 整骨院の施術費が対象なのか
- 通院交通費なども対象になるのか
- 支払い終了と判断した理由
- 書面による案内があるか
- 終了後に必要となる手続き
電話で確認した場合は、連絡を受けた日、担当者名、説明された内容を記録しておきましょう。
2．現在の症状を医師へ伝える
まだ症状が残っている場合は、通院している医療機関の医師へ相談してください。
その際は「保険会社に提出する書類を書いてほしい」と結論を求めるのではなく、現在の症状を正確に伝えることが大切です。
- どこに痛みやしびれがあるか
- 以前と比べて改善しているか
- 症状が強くなる動作
- 仕事や家事への影響
- 睡眠や運転への影響
- 新しく現れた症状
治療の継続が必要かどうかは、医師が診察したうえで判断します。
なお、症状固定とは、一般に症状が安定し、医学上一般に認められた治療を行っても治療効果が期待できなくなった状態をいい、医師が判断します。
3．症状や通院状況を記録する
治療費の取り扱いについて確認が必要になったときは、これまでの経過を整理しておくことも重要です。
- 事故が発生した日
- 最初に医療機関を受診した日
- 診断された傷病名
- 症状の変化
- 医療機関と整骨院への通院状況
- 保険会社との連絡内容
- 領収書や交通費の記録
- 仕事や日常生活への影響
症状を実際より重く表現したり、補償を増やす目的で通院回数を増やしたりすることは適切ではありません。
通院の頻度については、医師の指示や身体の状態に基づいて判断してください。
4．一括対応終了後の支払い方法を確認する
一括対応終了後も医師が治療を必要と判断した場合、健康保険を使用して通院する方法や、いったん自己負担して治療を続ける方法などが考えられます。
ただし、自己負担した費用が後から必ず支払われるとは限りません。
交通事故による負傷でも、業務中・通勤中の事故などを除き、健康保険を使用できる場合があります。その場合は、加入している健康保険へ「第三者行為による傷病届」などの提出が必要です。
健康保険を使用する前に、加入している健康保険組合、協会けんぽ、市区町村の国民健康保険窓口などへ確認してください。
整骨院での健康保険の取り扱いは、負傷の内容や通院状況などによって異なります。医療機関と同じように自動的に健康保険を使用できるわけではありません。
自賠責保険の傷害部分には限度額があります
自賠責保険の傷害による損害には、被害者1人につき120万円の支払限度額があります。
この金額には、治療費だけでなく、看護料、通院交通費、診断書などの文書料、休業損害、慰謝料なども含まれます。
ただし、120万円に近づいたことだけを理由に、すべての補償が自動的に終了するとは限りません。
加害者側の任意保険の契約内容、過失割合、事故との因果関係などによって取り扱いが異なるため、具体的な補償範囲は保険会社へ確認してください。
自賠責保険と施術費の基本については、以下のページで説明しています。
整形外科と整骨院を併用している場合
整形外科と整骨院では、それぞれ役割が異なります。
整形外科などの医療機関では、医師による診断、画像検査、薬の処方、治療継続の医学的な判断などが行われます。
整骨院では診断や画像検査、薬の処方、症状固定の判断はできません。
整骨院へ通っている場合も、医療機関の診察を受けずに整骨院だけで対応を続けるのではなく、医師による診察を継続することが重要です。
鹿大前整骨院で対応できること
鹿大前整骨院では、交通事故後に来院された方について、事故状況、医療機関への受診状況、現在の症状などを確認したうえで施術を行います。
保険会社から一括対応終了の連絡を受けた場合は、当院で確認できる範囲において、これまでの来院状況や施術内容をご説明します。
必要に応じて、領収書など当院で発行できる書類についてもご案内します。
一方、当院では次のことはできません。
- 病名を診断すること
- 治療継続の医学的な判断をすること
- 症状固定を判断すること
- 保険会社に支払いの継続を命じること
- 保険会社との示談交渉を代行すること
- 治療費や慰謝料の支払いを保証すること
- 法的な責任や過失割合を判断すること
保険会社との見解に相違がある場合は、整骨院だけで解決しようとせず、医師、保険会社の相談窓口、専門の相談機関または弁護士へ相談してください。
当院の施術方針については、以下のページをご確認ください。
保険会社との話し合いで解決しない場合の相談先
保険会社の説明に納得できない場合は、最初に担当者へ判断理由を確認します。
それでも解決しない場合は、保険会社のお客様相談窓口や、次の外部機関への相談を検討してください。
そんぽADRセンター
そんぽADRセンターでは、損害保険や交通事故に関する相談のほか、対象となる損害保険会社との苦情・紛争解決手続きを行っています。
法テラス・弁護士
治療費の支払い、事故との因果関係、示談、損害賠償などの法的な判断が必要な場合は、弁護士への相談を検討してください。
加入している自動車保険に弁護士費用特約が付いている場合は、利用条件を保険会社へ確認する方法もあります。
よくある質問
治療費は事故から3か月で必ず終了しますか？
事故から3か月で必ず終了するという一律の決まりはありません。
負傷の内容、症状の経過、医師の見解、治療内容、事故との因果関係などをもとに個別に判断されます。
一括対応が終了したら通院できませんか？
一括対応の終了と、医療上の治療終了は同じではありません。
ただし、一括対応終了後の費用は一時的または最終的に自己負担となる可能性があります。治療の必要性を医師へ確認したうえで、支払い方法を保険会社や健康保険へ確認してください。
支払い終了後は健康保険を使えますか？
交通事故による負傷でも、健康保険を使用できる場合があります。
ただし、「第三者行為による傷病届」などの手続きが必要です。業務中・通勤中の事故など健康保険を使用できないケースもあるため、加入している健康保険へ事前に確認してください。
整骨院から保険会社と交渉してもらえますか？
整骨院が本人の代理人として示談や損害賠償の交渉を行うことはできません。
当院では、来院状況や施術内容など、当院で確認できる事実について説明します。交渉や法的判断が必要な場合は弁護士などへ相談してください。
慰謝料を増やすために通院回数を増やした方がよいですか？
補償を増やす目的で通院することは適切ではありません。
通院の必要性や頻度は、症状、医師の指示、身体の状態に基づいて判断してください。
鹿児島市で治療費・施術費の支払い終了にお困りの方へ
保険会社から治療費や施術費の支払い終了を案内された場合は、まず終了日と理由を確認し、現在の症状を医師へ相談してください。
そのうえで、一括対応終了後の支払い方法や必要な手続きを、保険会社や健康保険の窓口へ確認します。
鹿大前整骨院では、医療機関への受診状況と現在の身体の状態を確認し、当院で対応できる内容とできない内容をご説明します。
当院での交通事故施術について相談したい方は、以下のページからお問い合わせください。
